Kostenvoranschlag beim Zahnarzt: was muss er enthalten und wann ist er nötig?

Kostenvoranschlag, Kostenschätzung, Behandlungsplan

Bevor eine grössere Zahnbehandlung beginnt, wollen Patientinnen und Patienten wissen, was sie kostet. Manchmal verlangt auch eine Versicherung oder eine Behörde eine Kostenaufstellung, bevor sie zahlt. In der Praxis heissen diese Dokumente unterschiedlich: Kostenvoranschlag, Kostenschätzung, Behandlungsvorschlag. Gemeint ist meist dasselbe: ein schriftlicher Behandlungsplan mit den voraussichtlichen Kosten nach Zahnarzttarif, ergänzt um die Kosten des Labors.

Dieser Ratgeber zeigt, welche Regeln für die Information über Kosten gelten, in welchen Fällen ein Kostenvoranschlag vorher eingereicht werden muss und was er enthalten sollte. Er stützt sich auf die Standesordnung und die Tarifinformationen der Schweizerischen Zahnärzte-Gesellschaft SSO, das Krankenversicherungsrecht und als kantonales Beispiel auf das Sozialhilfehandbuch des Kantons Zürich.

Muss die Praxis über die Kosten informieren?

Für Mitglieder der SSO regelt die Standesordnung (Ausgabe 2016) die Information ausdrücklich:

• Art. 7: Die Zahnärztin oder der Zahnarzt informiert in verständlicher Form über Befund, Diagnose, vorgesehene Behandlung und deren Kosten, weist auf die bekannten Risiken hin und bespricht zweckmässige Therapiealternativen.
• Ebenfalls Art. 7: Wird absehbar, dass die Kosten die Kostenschätzung um mehr als 15 Prozent übersteigen, ist die Patientin oder der Patient umgehend zu orientieren.
• Art. 26: Die von der Standesorganisation vorgegebenen Maximaltarife werden nicht überschritten. Vorbehalten bleibt eine freie Vereinbarung, wenn die Patientin oder der Patient ihr vor Beginn der Behandlung zustimmt.

Unabhängig von der Mitgliedschaft gilt: Nach der Rechtsprechung des Bundesgerichts ist die zahnärztliche Tätigkeit ein Auftrag nach Art. 394 ff. des Obligationenrechts, wie die SSO mit Verweis auf BGE 110 II 375 erläutert, auch bei prothetischen Arbeiten. Zur sorgfältigen Ausführung gehört nach der SSO die Pflicht zur Aufklärung über die Behandlung, ihre Risiken und Folgen. Ob und wie weit daraus im Einzelfall eine Pflicht zu einer schriftlichen Kostenschätzung folgt, nennen die geprüften Quellen nicht. Ein schriftlicher Kostenvoranschlag ist aber der einfachste Weg, die Information über die Kosten zu belegen.

Wann ein Kostenvoranschlag vorher nötig ist

Vor allem dann, wenn jemand anderes als die Patientin oder der Patient die Kosten tragen soll:

• Krankenkasse (Grundversicherung): Sie zahlt zahnärztliche Behandlungen nur, wenn sie durch eine schwere, nicht vermeidbare Erkrankung des Kausystems oder durch eine schwere Allgemeinerkrankung bedingt sind (Art. 31 KVG). Die Krankenpflege-Leistungsverordnung zählt diese Erkrankungen in Art. 17 bis 19 abschliessend auf. Für Behandlungen nach Art. 18 KLV zahlt die Versicherung nur auf vorgängige besondere Gutsprache. Nach der SSO reicht die Praxis der Krankenkasse vor dem Behandlungstermin einen Behandlungsvorschlag ein.
• Invalidenversicherung: Sie übernimmt zahnärztliche Behandlungen bei Geburtsgebrechen längstens bis zum 20. Altersjahr. Voraussetzung ist laut SSO eine Kostenverfügung der zuständigen IV-Stelle.
• Ergänzungsleistungen: Zahnbehandlungskosten können vergütet werden. Vor jeder Behandlung muss ab einem bestimmten Betrag, je nach Kanton verschieden, ein Kostenvoranschlag eingereicht werden, ausser für die regelmässigen Jahreskontrollen.
• Sozialhilfe: Die Regeln legen Kantone und Gemeinden fest. Im Kanton Zürich etwa ist ausser in Notfällen vor jeder Behandlung ein Kostenvoranschlag zu verlangen (Beispiel unten).
• Unfall: Die Sozialversicherungen übernehmen die zahnärztliche Behandlung von Unfallfolgen. Zuständig ist laut SSO für Angestellte die Unfallversicherung (UVG), für andere Personen wie Kinder, Nichterwerbstätige oder Selbständigerwerbende die Krankenkasse. In Fällen der Unfall-, Militär- und Invalidenversicherung wird nach dem Tarif UV/MV/IV abgerechnet. Ob vorher eine Kostengutsprache nötig ist, klären Sie mit dem jeweiligen Versicherer.

Für Privatpatientinnen und -patienten ohne Kostenträger ist der Kostenvoranschlag nach den geprüften Quellen keine allgemeine Pflicht, aber nach Art. 7 der Standesordnung Teil der Information. Bei Zusatzversicherungen gelten die Bedingungen des jeweiligen Vertrags.

Was ein Kostenvoranschlag enthalten muss

Eine einheitliche gesetzliche Vorlage gibt es nicht. Aus Standesordnung, Tarifinformation der SSO und den Anforderungen des Kantons Zürich an einen Kostenvoranschlag in der Sozialhilfe ergibt sich diese Checkliste:

1. Praxis und Behandler: Inhaberin oder Inhaber der Praxisbewilligung und die behandelnde Zahnärztin oder der behandelnde Zahnarzt, wie es Art. 8 der Standesordnung für die Rechnung verlangt.
2. Befund und Diagnose in verständlicher Form.
3. Behandlungsplan: Ziel und Methode der Behandlung, gegebenenfalls mit Zahnschema.
4. Positionen nach Tarif: Tarifziffern mit Kurztext, Anzahl, Taxpunkte und der angewandte Taxpunktwert.
5. Laborkosten als eigener Posten, wo nötig mit dem Kostenvoranschlag des Zahntechnikers.
6. Material und Medikamente, soweit separat verrechnet.
7. Alternativen: zweckmässige Therapiealternativen, im Kanton Zürich ausdrücklich auch günstigere, vertretbare Varianten.
8. Risiken und absehbare weitere Behandlungen mit ihren Kosten.
9. Hinweis zur Genauigkeit: dass es sich um eine Schätzung handelt und wann die Praxis bei Mehrkosten informiert.
10. Datum und Gültigkeit sowie Unterschrift oder Zustimmung der Patientin oder des Patienten, wenn eine freie Vereinbarung nach Art. 26 der Standesordnung getroffen wird.

Taxpunkte und Taxpunktwert verstehen

Der Zahnarzttarif umfasst nach der SSO über 500 Einzelleistungen mit je einer Taxpunktzahl, die etwa dem durchschnittlichen Zeitaufwand entspricht. Der Preis einer Leistung ergibt sich aus Taxpunktzahl mal Taxpunktwert. Je nach Kostenträger gelten unterschiedliche Werte:

• Unfall-, Militär- und Invalidenversicherung: Zahnarzttarif UV/MV/IV seit 1. Januar 2018 mit einem Taxpunktwert von CHF 1.00.
• Obligatorische Krankenpflegeversicherung: weiterhin der Tarif von 1994 mit einem Taxpunktwert von CHF 3.10.
• Privatpatientinnen und -patienten: Tarif DENTOTAR mit derselben Struktur. Der Taxpunktwert ist nach unten frei, nach oben liegt er bei höchstens CHF 1.70. Er ist in der Praxis angeschrieben und auf der Rechnung vermerkt.

Die SSO weist darauf hin, dass für die Gesamtkosten weniger die Summe der Einzelleistungen massgebend ist als Art und Umfang der gewählten Behandlung. Ein Kostenvoranschlag, der die Varianten nebeneinander zeigt, ist für die Entscheidung deshalb oft hilfreicher als der Vergleich einzelner Preise.

Laborkosten im Kostenvoranschlag

Der Zahnarzttarif enthält die zahntechnischen Arbeiten nicht, sie werden nach der SSO zusätzlich in Rechnung gestellt. Die Praxis übernimmt die Abrechnung des Labors unverändert in die Rechnung an die Patientin oder den Patienten. Für den Kostenvoranschlag heisst das: Der Laboranteil kommt vom Labor, und die Praxis holt ihn vor der Abgabe ein. Für Fälle der Unfall-, Militär- und Invalidenversicherung gilt ein eigener Zahntechnikertarif mit einem Taxpunktwert von CHF 1.00. Was in den Laborauftrag selbst gehört, beschreibt der Ratgeber Laborauftrag in der Zahnarztpraxis.

Wenn es teurer wird

Zeigt sich während der Behandlung, dass die Kosten deutlich höher ausfallen, gilt für SSO-Mitglieder die Schwelle von 15 Prozent aus Art. 7 der Standesordnung: umgehend informieren. Praktisch heisst das, den Kostenvoranschlag zu aktualisieren und das Gespräch zu dokumentieren. Am Schluss haben Patientinnen und Patienten nach Art. 9 Anspruch auf eine detaillierte Rechnung mit mindestens den Ziffern und Kurztexten, der Anzahl, der Taxpunktzahl und dem angewandten Taxpunktwert. Bei Differenzen sucht die Zahnärztin oder der Zahnarzt nach Art. 10 zunächst die gütliche Einigung und verweist nötigenfalls an die zuständige zahnärztliche Begutachtungskommission.

Beispiel Kanton Zürich: Kostengutsprache in der Sozialhilfe

Das Sozialhilfehandbuch des Kantons Zürich beschreibt den Ablauf genau (Kapitel 10.1.02, Stand 04.01.2021, und 7.3.04, Stand 01.03.2021). Andere Kantone regeln das anders, die Punkte zeigen aber, worauf Behörden achten:

• Vorher einreichen: Gesuche um Kostengutsprache gehen grundsätzlich vorab schriftlich von der Praxis an die zuständige Sozialbehörde. Bei Notfällen so schnell wie möglich, spätestens drei Monate nach Behandlungsbeginn.
• Berufsgeheimnis: Die Person muss die Zahnärztin oder den Zahnarzt vom Berufsgeheimnis entbinden, dafür kann das Formular Sozialzahnmedizin dienen.
• Inhalt: Behandlungsplan mit Ziel und Methode, Kostenvoranschlag nach SV-Tarif mit Positionen und Taxpunkten, gegebenenfalls mit Kostenvoranschlag des Zahntechnikers, günstigere Alternativen und absehbare weitere Behandlungen.
• Beurteilung: Notfallbehandlungen bis CHF 2000 nach SV-Tarif sollen rasch bewilligt werden. Bei Unklarheiten oder Gesuchen über einer bestimmten Limite, das Handbuch nennt als Beispiel CHF 2500, wird empfohlen, eine Vertrauenszahnärztin oder einen Vertrauenszahnarzt beizuziehen.
• Rechnung: an die Sozialbehörde, nach SV-Tarif, mit Kopie der Laborlieferscheine.

Schritt für Schritt zum Kostenvoranschlag

1. Befund und Planung: Befundaufnahme, Diagnose und Behandlungsplan mit der Patientin oder dem Patienten besprechen.
2. Kostenträger klären: privat, Krankenkasse, Unfall, IV, Ergänzungsleistungen oder Sozialhilfe. Davon hängen Tarif und Verfahren ab.
3. Laboranteil einholen: beim Labor einen Kostenvoranschlag für die zahntechnische Arbeit anfragen.
4. Positionen erfassen: Tarifziffern, Anzahl, Taxpunkte und Taxpunktwert nach dem passenden Tarif.
5. Varianten zeigen: zweckmässige Alternativen mit ihren Kosten nebeneinander.
6. Verständlich erklären: eine kurze Erläuterung zu Schätzung und Mehrkosten beilegen.
7. Einreichen, wo verlangt: an Versicherer oder Behörde, mit Entbindung vom Berufsgeheimnis, wo nötig, und über einen gesicherten Kanal.
8. Zustimmung festhalten: Datum der Besprechung und Entscheid im Dossier vermerken.
9. Verlauf überwachen: bei absehbaren Mehrkosten sofort informieren und den Voranschlag anpassen.

Und Meyssens?

Meyssens ist ein Einzelunternehmen in Lausen (BL) und hat noch keine Kunden. Einen Baustein, der Kostenvoranschläge berechnet, bieten wir nicht an: Tarif und Behandlungsplan bleiben in der Praxissoftware und bei der Zahnärztin oder dem Zahnarzt. Was wir individuell auf Anfrage anbieten, sind Textbausteine für Telefon und Mail, etwa für die Erläuterung zu Schätzung, Mehrkosten und Kostengutsprache, und die Labor- und Materialbestellung, mit der die Anfrage für den Laboranteil aus einer Vorlage entsteht. Beides sind Entwürfe, die Ihr Team prüft und selbst versendet.

Mehr zu den Abläufen in der Praxis finden Sie auf der Seite Zahnarztpraxen. Die Regeln für Ergänzungsleistungen und Sozialhilfe prüfen Sie bei der zuständigen Stelle Ihres Kantons.